صحتك بأمان

اهلا وسهلا بك في خدمة تأمنيك اون لاين في حال الانتهاء من تعبئة الطلب سوف يتصل بك موظف شركة التأمين الوطنية خلال 24 ساعة عمل لإستكمال تقديم الخدمة لك

اسم المنتسب الرباعي حسب الهوية

اسم مقدم الطلب اجباري

الجنس انثى ذكر

الجنس اجباري

تاريخ الميلاد

تاريخ الميلاد اجباري

رقم الهوية

رقم الهوية اجباري

رقم الهاتف

رقم الهاتف اجباري

البريد الالكتروني

البريد الالكتروني اجباري

عدد أفراد العائلة

عدد أفراد العائلة اجباري

عنوان السكن

العنوان اجباري

اسم البنك / الفرع

اسم البنك / الفرع اجباري

رقم الحساب

رقم الحساب اجباري

الوظيفة بالتفصيل

الوظيفة بالتفصيل اجباري

تاريخ التعيين

تاريخ التعيين اجباري

أفراد العائلة المراد تأمينهم

الاسم الرباعي حسب الهوية	صلة القرابة	الجنس	تاريخ الميلاد	رقم الهوية

	التفاصيل	نعم / لا
عانى/يعاني من أي عاهة، بتر أو علة جسدية؟ اذا كان الجواب نعم, يرجى بيان التفاصيل	الحقل اجباري	نعم لا الحقل اجباري
لديه مرض خلقي او وراثي أو مرض متعلق بالنمو؟ اذا كان الجواب نعم, يرجى بيان التفاصيل	الحقل اجباري	نعم لا الحقل اجباري
يعالج/عولج من أمراض عصبية أو أمراض نفسية أو مرض الشقيقة؟ اذا كان الجواب نعم, يرجى بيان التفاصيل	الحقل اجباري	نعم لا الحقل اجباري
أقام في مستشفى أو مؤسسة علاجية بقصد الملاحظة، التشخيص ،إجراء جراحي، أو معالجة؟ اذا كان الجواب نعم يرجى بيان التفاصيل	الحقل اجباري	نعم لا الحقل اجباري
لديه امراض بحاجة لإجراء عمليات جراحية حالياً أو في المستقبل؟ اذا كان الجواب نعم, يرجى بيان التفاصيل	الحقل اجباري	نعم لا الحقل اجباري
يتعاطى أي علاجات حاليا بشكل دوري أو مستمر؟ اذا كان الجواب نعم, يرجى بيان التفاصيل	الحقل اجباري	نعم لا الحقل اجباري
حصل على علاج أو استشارة طبية خاصة أو استشارة نفسية لأي حالة لم تذكر أعلاه؟ اذا كان الجواب نعم, يرجى بيان التفاصيل	الحقل اجباري	نعم لا الحقل اجباري
يستعمل/استعمل الكحول أو المخدرات؟اذا كان الجواب نعم, يرجى بيان التفاصيل	الحقل اجباري	نعم لا الحقل اجباري
رفض له طلب تأمين أو إعادة سريان تأمين الحياة أو الصحي أو أجل أو قبل بشروط خاصة؟ اذا كان الجواب نعم, يرجى بيان التفاصيل	الحقل اجباري	نعم لا الحقل اجباري
منتفع من تأمين صحي آخر؟ اذا كان الجواب نعم, يرجى بيان التفاصيل	الحقل اجباري	نعم لا الحقل اجباري

هل يعاني / تعاني من	التفاصيل	نعم / لا
ضغط الدم ألم بالصدر سل ربو علة في الرئتين علة في الجهاز التنفسي أمراض القلب أمراض جلدية الكولسترول ,ارتفاع نسبة الدهنيات, سكري سفلس سرطان قرحة من أي نوع كان فتق أو دوالي إختيار المرض أو تعبئة التفاصيل اجباري	إختيار المرض أو تعبئة التفاصيل اجباري	نعم لا الحقل اجباري
التهاب مفاصل روماتزم علة في السمع البصر الأنف الحنجرة القلب والدورة الدموية الدماغ أو الجهاز العصبي المعدة امراض القولون, المرارة الكبد أو الجهاز الهضمي الأمعاء الكلى المثانة أو البروستات العمود الفقري, الصدفية, الاكزيما إختيار المرض أو تعبئة التفاصيل اجباري	إختيار المرض أو تعبئة التفاصيل اجباري	نعم لا الحقل اجباري

شكرا لك، تم ارسال طلبك بنجاح.

خاص بالإناث (يشمل الزوجة أو الوالدة أو البنات فوق الـ 18)	التفاصيل	نعم / لا
هل يوجد ورم أو مرض في الثدي أو الأعضاء الأنثوية الأخرى أوتعقيدات الحمل؟ اذا كان الجواب نعم, يرجى بيان التفاصيل	الحقل اجباري	نعم لا الحقل اجباري
هل هناك حمل؟ اذا كان الجواب نعم, يرجى بيان التفاصيل	الحقل اجباري	نعم لا الحقل اجباري

أصــرح وأوافــق وأقــر بالأصالــة عــن نفســي وبالنيابــة عــن أفــراد عائلتــي الــذي أعيلهــم بــأن جميــع البيانــات المذكــورة فــي هــذا الطلــب صحيحـة وكاملـة وسـتكون أسـاس لعقـد التأميـن الصحـي, وأفـوض شـركة التأميـن الوطنيـة بالتأكـد مـن صحـة هـذه البيانـات والمعلومـات وأي معلومـات أخـرى تحتاجهـا نتيجـة لمطالبـات تنشـأ عـن هـذا العقـد مـن أي جهـة كانـت )طبيـب، مستشـفى، شـركة... الـخ( وأجيـز لتلـك الجهـة التصريـح عـن المعلومـات التـي لديهـا عـن صحتـي وحالتـي المرضيـة دون أي تحفـظ، وإن أي معلومـات خاطئـة أو معلومـة لـدي وغيـر مذكـورة هنـا تلغـي اشـتراكي فـي عقـد التأميـن الصـادر بنـاءً علـى هـذا الطلـب كمـا أن صـورة هـذا التفويـض تعتبـر صالحـة للغايـات المذكـورة كمـا لـو كانـت الأصـل.

الإقرار اجباري

ان تقديم طلب التأمين لا يعني الموافقة من قبل الشركة على التأمين حيث ان إصدار البوليصة لن يتم الا بعد توقيع طلب التامين يدويا والموافقة عليه من قبل الشركة واستلاام بوليصة التامين وشروطها والتوقيع على الاستلام من قبل المؤمن

روابط

التأمين الوطنية في سطور

أسس الشركة مجموعة من رجال الاعمال الفلسطينين وأهل الخبرة في بداية مرحلة غير واضحة المعالم من التطورات السياسية والاقتصادية وبعد انسحاب شركات التأمين الإسرائيلية من العمل في البلاد، وضعوا نصب اعينهم بأن تكون التأمين الوطنية صرحاً اقتصادياً أساسه رأسمال وطني وعماده سواعد أبناء الوطن التي اكتسبت خبرة عريقة عبر عشرات السنين من العمل في المهجر، يرفده ويؤازره شعب معطاء أضناه الشوق للاعتماد على نفسه في بناء حاضره ومستقبله، وبعد مسيرة ثمانية وعشرون عام يبقى هدف التأمين الوطنية دائما تقديم أفضل الخدمات التأمينية لأبناء الشعب الفلسطيني.

المزيد

وسائل التواصل